办理门诊除痛病历需提供以下3类材料:

　　一、证件类材料:

　　1、患者的户口本(首页及户口页)原件及1份复印件；

　　2、患者身份证原件及2份复印件；

　　3、代办人的户口本(首页及户口页)原件及1份复印件;代办人身份证原件及2份复印件(最多可以登记两位代办人)；

　　4、如为异地户籍在本地居住者，办理时需携带患者本人天津居住证或派出所暂住证办理证明原件及1份复印件；

　　5、能说明代办人与患者关系的有效证件（如户口本、结婚证等）原件及1份复印件。

　　二、确诊癌症的诊疗资料:

　　1、 我院住院且出院不超过2个月的患者：请携带最近一次我院住院病历首页、诊断证明、确诊资料（CT、病理、核磁等报告）及上述证件类材料原件及复印件来院办理。

　　2、我院住院且出院超过2个月的患者：需要面诊患者，携带最近一次我院住院病历首页、诊断证明、并携带近期（2个月内）病历和确诊资料（CT、病理、核磁等报告）及上述证件类材料原件及复印件来院办理。

　　3、未在我院住院治疗的患者：除携带上述证件类材料原件及复印件，还需面诊患者，并携带近期（2个月内）病历和确诊资料（CT、病理、核磁等报告）、诊断证明方可办理。

　　三、附件《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，患者和代办人阅读知晓并各自签字。

　　备注：1、地点：北塘院区（办理及取药）    时间：每周二全天。

　　2、附件：《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，可自行在医院网站下载。

　　3、如患者在其他医疗机构已办理“除痛病历”需要携带取消证明后，方可来门诊办理。

　　4、未建除痛病历患者，门诊就诊取麻醉药品应具备完整病历（包括就诊病历和诊断证明），只限到急诊对症处理，单日用药。

　　5、以上内容不明之处请咨询门急诊办公室或肿瘤科，最终解释权归本院审核部门。

　　本《办理门诊除痛病历须知》自更新发布之日起，原【通知】《除痛门诊就诊须知》废止

　　附件：《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》